Treatment plan — DIS-PMF

OpenOnco · Treatment Plan

PLAN-AUTO-PMF-001-V1 · v1 · 2026-04-27

Patient

AUTO-PMF-001 · Algorithm: ALGO-PMF-1L

Clinical significance of mutations (ESCAT / OncoKB)

Tumor-board context — the engine does not use these tiers to rank tracks

Biomarker	Variant	ESCAT	OncoKB	Clinical significance	Drugs	Sources
No clinically actionable variants matched in this profile.

Treatment options (2 tracks)

Standard plan

★ DEFAULT

Indication

IND-PMF-1L-OBSERVATION

Regimen

Ruxolitinib (PMF — symptomatic splenomegaly / constitutional symptoms)

Drugs + NSZU

Ruxolitinib (DRUG-RUXOLITINIB) Start by baseline platelet count: plt 50-100K → 5 mg BID; 100-200K → 15 mg BID; >200K → 20 mg BID. Titrate by toxicity (max 25 mg BID). · continuous PO twice daily; NEVER abrupt-stop (taper) · PO ✓ NSZU covered

Supportive care

SUP-HBV-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS

Reason

Engine default per algorithm ALGO-PMF-1L: {'step': 4, 'outcome': False, 'branch': {'result': 'IND-PMF-1L-OBSERVATION'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}

Aggressive plan

Indication

IND-PMF-1L-RUXOLITINIB

Regimen

Ruxolitinib (PMF — symptomatic splenomegaly / constitutional symptoms)

Drugs + NSZU

Ruxolitinib (DRUG-RUXOLITINIB) Start by baseline platelet count: plt 50-100K → 5 mg BID; 100-200K → 15 mg BID; >200K → 20 mg BID. Titrate by toxicity (max 25 mg BID). · continuous PO twice daily; NEVER abrupt-stop (taper) · PO ✓ NSZU covered

Supportive care

SUP-HBV-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS

Reason

Alternative track presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Investigations before treatment start · critical / standard / desired · merged across tracks

ID	Name	Priority	Category	Needed for
TEST-BCR-ABL-JAK2	Цільові молекулярні: BCR-ABL1, JAK2 V617F, CALR, MPL	Critical	genomic	all tracks
TEST-BM-ASPIRATE	Аспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)	Critical	histology	all tracks
TEST-BM-TREPHINE	Трепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)	Critical	histology	all tracks
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Critical	lab	all tracks
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Critical	lab	all tracks
TEST-COAG-PANEL	Коагулограма (ПТ/МНВ, АЧТЧ, фібриноген)	Critical	lab	all tracks
TEST-FISH-PANEL	FISH-панель (специфічна для нозології)	Critical	genomic	all tracks
TEST-FLOW-CYTOMETRY	Імунофенотипування методом проточної цитометрії	Critical	histology	all tracks
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Critical	lab	all tracks
TEST-HCV-ANTIBODY	Антитіла до HCV	Critical	lab	all tracks
TEST-HIV-SEROLOGY	Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)	Critical	lab	all tracks
TEST-KARYOTYPE	Класична цитогенетика (каріотип)	Critical	genomic	all tracks
TEST-LDH	Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)	Critical	lab	all tracks
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Critical	lab	all tracks
TEST-NGS-MYELOID-PANEL	NGS-панель мієлоїдних мутацій (AML/MDS/MPN)	Critical	genomic	all tracks
TEST-PERIPHERAL-SMEAR	Мазок периферичної крові (мануальний перегляд)	Critical	lab	all tracks
TEST-CMV-SEROLOGY	Серологія CMV (IgG + IgM)	Standard	lab	aggressive
TEST-IRON-PANEL	Залізо-обмін: феритин, TSAT, ЗЗЗС, сироваткове залізо	Standard	lab	all tracks
TEST-RETICULOCYTE	Кількість ретикулоцитів	Standard	lab	all tracks
TEST-D-DIMER	D-димер	Desired	lab	standard

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Triggers that push toward the aggressive track

Primary myelofibrosis with DIPSS-Plus intermediate-2 or high risk — alloHCT referral mandatory in eligible patients (only curative option); ruxolitinib for symptom + spleen control while awaiting transplantRF-DIPSS-PLUS-HIGH
PMF with anemia as dominant clinical problem (Hb <10 g/dL OR transfusion-dependent) — momelotinib preferred over ruxolitinib (MOMENTUM trial: spleen + symptom + Hb improvement)RF-PMF-ANEMIA-DOMINANT
PMF progressing toward AML (blasts in PB ≥10% accelerated, ≥20% blast-phase / post-MPN AML), rapid splenic enlargement, or rising LDH — re-stage with BM, accelerate alloHCT, consider AML-style therapy if blast-phaseRF-PMF-BLAST-PROGRESSION
PMF patient elderly or frail (age ≥75, ECOG ≥3, or HCT-CI ≥4) — alloHCT off the table; symptom-directed therapy (ruxolitinib for splenomegaly + symptoms, momelotinib for anemia, transfusion + supportive care)RF-PMF-FRAILTY-AGE
PMF intermediate-2 or high risk by DIPSS-Plus — alloHCT referral mandatory in eligible patients (only curative option); ruxolitinib for symptomatic splenomegaly + symptoms while awaiting transplantRF-PMF-HIGH-RISK-DIPSS

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

What NOT to do

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Standard plan (IND-PMF-1L-OBSERVATION)

Не пропускати DIPSS-Plus / MIPSS70 risk-стратифікацію на дебюті — критично для довгострокового планування.
Не призначати ruxolitinib асимптоматичним пацієнтам — preview зміна natural history не доведена; токсичність + cost непотрібні.
Не пропускати pre-JAKi HBV / TB screening + active prophylaxis.
Не abrupt-stop ruxolitinib — taper over 1-2 weeks.
Не пропускати alloHCT-обговорення для intermediate-2 / high — switch до aggressive-track indication через RF.

Aggressive plan (IND-PMF-1L-RUXOLITINIB)

Не abrupt-stop ruxolitinib — taper over 1-2 weeks; cytokine rebound може бути life-threatening.
Не пропускати pre-JAKi HBV / TB / HSV screening + active prophylaxis.
Не пропускати alloHCT-обговорення для transplant-eligible — JAKi не виліковує MF.
Не використовувати full ruxolitinib dose при plt 50-100K — починати 5 mg BID + титрувати.
Не комбінувати з strong CYP3A4 inhibitor без dose reduction (50%).

MDT brief

Skills (recommended) — for consideration (1)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (1, 0 blocking)

OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

Data quality

Unevaluated RedFlags: RF-DIPSS-PLUS-HIGH, RF-PMF-ANEMIA-DOMINANT, RF-PMF-BLAST-PROGRESSION, RF-PMF-FRAILTY-AGE, RF-PMF-HIGH-RISK-DIPSS, RF-PMF-INFECTION-SCREENING, RF-PMF-ORGAN-DYSFUNCTION

Skill catalog (1/16 activated in this plan)

All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).

Specialist	skill_id	Version	Last reviewed	Domain
Specialist з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Specialist з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-COMFORT-I-VERSTOVSEK-2012: A double-blind, placebo-controlled trial of ruxolitinib for myelofibrosis (2012)
SRC-DIPSS-PLUS-GANGAT-2011: DIPSS plus: a refined Dynamic International Prognostic Scoring System for primary myelofibrosis that incorporates prognostic information from karyotype, platelet count, and transfusion status (2011)
SRC-ESMO-MPN-2015: Philadelphia-negative chronic myeloproliferative neoplasms: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up (2015)
SRC-NCCN-MPN-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Myeloproliferative Neoplasms (v.X.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Останнє оновлення: 2026-04-27. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3).

NCT	Name	Phase	Статус	Спонсор	UA
NCT07362225	MPN PROGRESSion Registry: Observational Study Tracking Symptoms, Treatments, and Disease Progression in People With Myeloproliferative Neoplasms (MPNs)	N/A	RECRUITING	MPN Research Foundation	—
NCT07443306	A Clinical Trial of Flonoltinib Maleate Tablets in the Treatment of JAK Inhibitor Refractory/Relapsed/Intolerant Patients With Medium to High Risk Myelofibrosis	PHASE2	RECRUITING	Chengdu Zenitar Biomedical Technology Co., Ltd	—
NCT05710211	Clonal Architecture of ASXL1-mutated Myelofibrosis	NA	RECRUITING	University Hospital, Angers	—
NCT01973881	Quantitative MRI for Myelofibrosis	N/A	RECRUITING	University of Michigan Rogel Cancer Center	—
NCT05423691	Leading in MPNs Beyond Ruxolitinib in Combo With T-Regs	PHASE1	RECRUITING	Cellenkos, Inc.	—
NCT02934477	Prospective Assessment of Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation in Patients With Myelofibrosis	N/A	RECRUITING	Center for International Blood and Marrow Transplant Research	—
NCT06541249	MethoTRExATE in MyelOpRolifErative Neoplasms (TREATMORE) Trial	PHASE2	RECRUITING	Icahn School of Medicine at Mount Sinai	—
NCT04771572	Study of Oral Administration of LP-118 in Patients With Relapsed or Refractory CLL, SLL, MDS, MDS/MPN, AML, CMML-2, MPN-BP, ALL, MF, NHL, RT, MM or T-PLL.	PHASE1	RECRUITING	Newave Pharmaceutical Inc	—
NCT05835466	Reparixin in Patients With Myelofibrosis Myeloproliferative Neoplasms Research Consortium (MPN-RC 120)	PHASE2	RECRUITING	Icahn School of Medicine at Mount Sinai	—
NCT06034002	A Study to Evaluate INCA033989 Administered as a Monotherapy or in Combination With Ruxolitinib in Participants With Myeloproliferative Neoplasms	PHASE1	RECRUITING	Incyte Corporation	—

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Standard plan Ruxolitinib (PMF — symptomatic splenomegaly / constitutional symptoms) (REG-RUX-PMF)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Aggressive plan Ruxolitinib (PMF — symptomatic splenomegaly / constitutional symptoms) (REG-RUX-PMF)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Trial · NCT07362225 MPN PROGRESSion Registry: Observational Study Tracking Symptoms, Treatments, and Disease Progression in People With Myeloproliferative Neoplasms (MPNs) No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07443306 A Clinical Trial of Flonoltinib Maleate Tablets in the Treatment of JAK Inhibitor Refractory/Relapsed/Intolerant Patients With Medium to High Risk Myelofibrosis No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05710211 Clonal Architecture of ASXL1-mutated Myelofibrosis No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT01973881 Quantitative MRI for Myelofibrosis No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05423691 Leading in MPNs Beyond Ruxolitinib in Combo With T-Regs No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT02934477 Prospective Assessment of Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation in Patients With Myelofibrosis No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06541249 MethoTRExATE in MyelOpRolifErative Neoplasms (TREATMORE) Trial No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT04771572 Study of Oral Administration of LP-118 in Patients With Relapsed or Refractory CLL, SLL, MDS, MDS/MPN, AML, CMML-2, MPN-BP, ALL, MF, NHL, RT, MM or T-PLL. No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05835466 Reparixin in Patients With Myelofibrosis Myeloproliferative Neoplasms Research Consortium (MPN-RC 120) No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06034002 A Study to Evaluate INCA033989 Administered as a Monotherapy or in Combination With Ruxolitinib in Participants With Myeloproliferative Neoplasms No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.

plan_id: PLAN-AUTO-PMF-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-04-27T10:14:01.625922+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

This document is an informational resource supporting tumor-board discussion (per CHARTER §11). It is not a system that makes clinical decisions. Every recommendation must be verified by the treating physician.