EN · OpenOnco · DIS-NODAL-MZL — Auto-stub (88% наповненість)
← Back to galleryFeedback on this caseUA
OpenOnco · Treatment Plan
Treatment plan — DIS-NODAL-MZL
PLAN-AUTO-NODAL-MZL-001-V1 · v1 · 2026-04-27
Patient
AUTO-NODAL-MZL-001 · Algorithm: ALGO-NMZL-1L

Clinical significance of mutations (ESCAT / OncoKB)

Tumor-board context — the engine does not use these tiers to rank tracks
BiomarkerVariantESCATOncoKBClinical significanceDrugsSources
No clinically actionable variants matched in this profile.

Treatment options (4 tracks)

Active surveillance (watch-and-wait)
★ DEFAULT
Indication
IND-NMZL-1L-WATCH
Regimen
—
Reason
Engine default per algorithm ALGO-NMZL-1L: {'step': 3, 'outcome': False, 'branch': {'result': 'IND-NMZL-1L-WATCH'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}
Standard plan
Indication
IND-NMZL-1L-BR
Regimen
Bendamustine + Rituximab (BR), 6 cycles
Drugs + NSZU
  • Rituximab (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · day 1 of each 28-day cycle · IV ✓ NSZU covered
  • Bendamustine (DRUG-BENDAMUSTINE) 90 mg/m² · days 1 and 2 of each 28-day cycle · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Supportive care
SUP-ANTIEMETIC-PREMED, SUP-PJP-PROPHYLAXIS
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-SEVERE-CYTOPENIA-BR
Reason
Alternative track presented for HCP consideration
Standard plan
Indication
IND-NMZL-1L-HCV-POSITIVE
Regimen
Sofosbuvir/Velpatasvir 12 weeks
Drugs + NSZU
  • Sofosbuvir/Velpatasvir (DRUG-SOFOSBUVIR-VELPATASVIR) 400/100 mg PO · once daily · PO ⚠ NSZU — not for this indication
Reason
Alternative track presented for HCP consideration
Aggressive plan
Indication
IND-FL-1L-RCHOP-AGGRESSIVE
Regimen
Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles
Drugs + NSZU
  • Rituximab (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ✓ NSZU covered
  • Cyclophosphamide (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 750 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ NSZU — not for this indication
  • Doxorubicin (DRUG-DOXORUBICIN) 50 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ NSZU — not for this indication
  • Vincristine (DRUG-VINCRISTINE) 1.4 mg/m² (capped at 2 mg total) · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ NSZU — not for this indication
  • Prednisone (DRUG-PREDNISONE) 100 mg · PO days 1-5 of each 21-day cycle · PO ⚠ NSZU — not for this indication
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Reason
Alternative track presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Investigations before treatment start · critical / standard / desired · merged across tracks
IDNamePriorityCategoryNeeded for
TEST-BM-ASPIRATEАспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)Criticalhistologyaggressive, standard
TEST-BM-TREPHINEТрепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)Criticalhistologyaggressive, standard
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюCriticallaball tracks
TEST-CD20-IHCІмуногістохімія CD20Criticalhistologyall tracks
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіCriticallaball tracks
TEST-FISH-PANELFISH-панель (специфічна для нозології)Criticalgenomicaggressive
TEST-FLOW-CYTOMETRYІмунофенотипування методом проточної цитометріїCriticalhistologyall tracks
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsCriticallaball tracks
TEST-HCV-ANTIBODYАнтитіла до HCVCriticallabaggressive, standard
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Criticallabaggressive, standard
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Criticallaball tracks
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Criticallaball tracks
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSYЕксцизійна біопсія лімфатичного вузлаCriticalhistologyall tracks
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Criticallabaggressive
TEST-B2-MICROGLOBULINБета-2-мікроглобулінStandardlabaggressive, standard
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШStandardimagingaggressive
TEST-PET-CTПЕТ/КТ із 18F-ФДГStandardimagingall tracks
TEST-FIB4Індекс FIB-4Calculationclinical_assessmentstandard

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Triggers that push toward the aggressive track
  • Decompensated cirrhosis (Child-Pugh B or C): ascites, encephalopathy, variceal bleeding, or jaundice from cirrhosisRF-DECOMP-CIRRHOSIS
  • Follicular lymphoma meeting GELF criteria for high tumor burden — any of: nodal mass ≥7 cm; ≥3 nodal sites each ≥3 cm; B-symptoms; splenomegaly below umbilicus; pleural/peritoneal effusion; cytopenia (Hb <10, plt <100K, ANC <1.5K) attributable to lymphoma; LDH >ULN; β2M elevated; rapidly progressive diseaseRF-FL-HIGH-TUMOR-BURDEN-GELF
  • Follicular lymphoma with clinical features concerning for transformation to aggressive lymphoma (typically DLBCL): rapid disease progression, isolated rapidly-growing nodal mass, sudden LDH rise, new B-symptoms, hypercalcemia, extranodal involvement onsetRF-FL-TRANSFORMATION-SUSPECT

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation
  • Active or latent HBV without antiviral prophylaxis is an absolute contraindication to starting B-cell-depleting / immunomodulatory monoclonal antibody therapy (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38). Severe HBV reactivation hepatitis risk including fulminant hepatic failure.CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
  • Pre-treatment LVEF <50% is an absolute contraindication to anthracycline-containing regimens (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD, etc.). Cardiotoxicity from doxorubicin is dose-cumulative and often irreversible; starting with already-impaired function risks acute decompensation.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

What NOT to do

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity
Active surveillance (watch-and-wait) (IND-NMZL-1L-WATCH)
  • Не лікувати asymptomatic NMZL без GELF-подібних критеріїв — як для FL.
  • Не пропускати CD20 + flow + LN biopsy для точної диференціації від FL/MCL/CLL.
  • Не пропускати re-biopsy при rapidly-growing dominant lesion — трансформація потребує R-CHOP.
Standard plan (IND-NMZL-1L-BR)
  • Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+.
  • Не використовувати full-dose bendamustine при FIB-4 > 3.25.
  • Не пропускати PJP profilaxis.
  • Не пропускати re-biopsy при підозрі на трансформацію — потребує R-CHOP.
Standard plan (IND-NMZL-1L-HCV-POSITIVE)
  • Не пропускати HCV testing у всіх пацієнтів з NMZL — DAA може уникнути chemoimmunotherapy навіть для нодальної форми.
  • Не комбінувати sofosbuvir з аміодароном — ризик важкої брадикардії.
  • Не пропускати HBV серологію перед стартом — окультна реактивація можлива (RF-UNIVERSAL-HBV-REACTIVATION-RISK).
  • Не оцінювати лімфомну відповідь раніше ніж через 6 місяців після SVR12.
  • Не давати DAA при decompensated cirrhosis (Child-Pugh B/C) без гепатологічного консиліуму.
Aggressive plan (IND-FL-1L-RCHOP-AGGRESSIVE)
  • Не призначати без re-biopsy при підозрі на трансформацію — точна гістологія визначає лікування.
  • Не призначати без baseline LVEF ≥50% — anthracycline cardiotoxicity.
  • Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+.
  • Не вводити вінкристин інтратекально — ФАТАЛЬНО.

Monitoring schedule

Monitoring schedule by treatment phase

Standard plan · MON-BR-REGIMEN

PhaseWindowTestsCheckpoints
baselineWithin 2 weeks before cycle 1TEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-FIB4, TEST-CD20-IHC, TEST-PET-CT
  • Confirm CD20+ histology
  • Confirm HBV status and prophylaxis plan
  • FIB-4 + LFT determine bendamustine dose adjustment
on_treatmentDay 1 of every 28-day cycleTEST-CBC, TEST-LFT
  • ANC ≥ 1500/µL and platelets ≥ 75K before each cycle (delay otherwise)
  • ALT/AST trend (rising values may signal HBV reactivation or hepatotoxicity)
response_assessmentAfter cycles 3 and 6TEST-PET-CT, TEST-LDH
  • Lugano response criteria (CR, PR, SD, PD)
  • If <PR after cycle 3 → consider regimen change
follow_up_shortEvery 3 months for 2 years post-treatmentTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Surveillance for relapse
  • HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_longEvery 6 months years 3-5TEST-CBC, TEST-LFT—

Aggressive plan · MON-R-CHOP-REGIMEN

PhaseWindowTestsCheckpoints
baselineWithin 2 weeks before cycle 1TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE
  • Confirm CD20+ DLBCL histology; rule out double-hit (FISH for MYC/BCL2/BCL6)
  • Confirm HBV status + entecavir prophylaxis plan if HBsAg+ or anti-HBc+
  • Baseline LVEF ≥50% before doxorubicin
  • IPI calculation documented (age, ECOG, LDH, stage, extranodal sites)
  • CNS-IPI calculation if anatomic risk sites or composite score concerning
  • Fertility preservation discussion (sperm banking / oocyte cryo) for childbearing-age
on_treatmentDay 1 of every 21-day cycleTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT
  • ANC ≥1500 + platelets ≥100K before each cycle (delay or G-CSF if not)
  • Neuropathy grade documented (CTCAE) — vincristine modification if ≥2
  • LVEF re-check after cumulative doxorubicin ~300 mg/m²
interim_response_assessmentAfter cycles 2-4 (interim PET-CT)TEST-PET-CT, TEST-LDH
  • Lugano response criteria + Deauville score
  • If Deauville 4-5 with mass progression → consider salvage or trial
end_of_treatmentAfter cycle 6 (within 6-8 weeks)TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH
  • Confirm CR vs PR vs SD vs PD by Lugano/Deauville
  • Begin survivorship plan: cardiac surveillance schedule, vaccination catch-up, second-cancer screening
follow_up_shortEvery 3 months × 2 years post-treatmentTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Surveillance for relapse (~40% relapse risk by 2 years overall)
  • HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_longEvery 6 months years 3-5, then annuallyTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO
  • Late cardiomyopathy screening (LVEF) annually if cumulative dox >300
  • Annual second-malignancy screening (skin, breast, etc. age-appropriate)

Timeline

Treatment timeline — derived from regimen + monitoring schedule

Standard plan

Baseline
Within 2 weeks before cycle 1
Induction · Bendamustine + Rituximab (BR),
28-day cycles × 6
Response assessment
After cycles 3 and 6
Follow-up
Every 3 months for 2 years post-treatment

Standard plan

Induction · Sofosbuvir/Velpatasvir 12 week
84-day cycles × 1 (continuous 12-week course)

Aggressive plan

Baseline
Within 2 weeks before cycle 1
Induction · Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 c
21-day cycles × 6 (with consideration of 2-month interim PET-CT after cycles 2-4)
Response assessment
After cycles 2-4 (interim PET-CT)
Follow-up
Every 3 months × 2 years post-treatment

MDT brief

Skills (required) — mandatory virtual specialists (1)

  • Гематолог / онкогематолог required
    Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
    Owns: OQ-LDH-CURRENT
    skill: hematologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Skills (recommended) — for consideration (2)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
    skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD
  • Патолог (загальний) recommended
    Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
    Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION
    skill: pathologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Skills (optional) (1)

  • Радіотерапевт (променева терапія) optional
    Екстранодальна MALT-лімфома — у частини локалізацій локальна променева терапія є опцією.
    skill: radiation_oncologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (3, 1 blocking)

  • BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
    Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
    Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
    → pathologist
  • OQ-STAGING-COMPLETE
    Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
    Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
    → radiologist
  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist

Data quality

  • Missing critical: cd20_ihc_status, lugano_stage
  • Missing recommended: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
  • Unevaluated RedFlags: RF-NMZL-FRAILTY-AGE, RF-NMZL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-NMZL-INFECTION-SCREENING, RF-NMZL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Skill catalog (4/16 activated in this plan)

All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).
Specialistskill_idVersionLast reviewedSign-offsDomain
Specialist з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Specialist з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-04-26 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Active surveillance (watch-and-wait)
—
No regimen components on this track — availability unknown
— невідомо— невідомо₴-? — verify pathwaynot recorded
Standard plan
Bendamustine + Rituximab (BR), 6 cycles (REG-BR-STANDARD)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Standard plan
Sofosbuvir/Velpatasvir 12 weeks (REG-DAA-SOF-VEL)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Aggressive plan
Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles (REG-R-CHOP)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.

plan_id: PLAN-AUTO-NODAL-MZL-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-04-27T12:36:01.446033+00:00
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.
This document is an informational resource supporting tumor-board discussion (per CHARTER §11). It is not a system that makes clinical decisions. Every recommendation must be verified by the treating physician.