Treatment plan — DIS-ATLL

OpenOnco · Treatment Plan

PLAN-ATLL-ACUTE-001-V1 · v1 · 2026-04-27

Patient

ATLL-ACUTE-001 · Algorithm: ALGO-ATLL-1L

Etiological driver

Etiological driver · etiologically_driven archetype

Дорослий T-клітинний лейкоз/лімфома

HTLV-1 (Human T-cell Lymphotropic Virus 1) — defining etiology, 100%
CD3+ CD4+ CD25+ CCR4+ FoxP3+ — Treg-like phenotype
TCR αβ rearrangement з clonal HTLV-1 integration
Endemic у Japan, Caribbean, Latin America, Sub-Saharan Africa

Clinical significance of mutations (ESCAT / OncoKB)

Tumor-board context — the engine does not use these tiers to rank tracks

Biomarker	Variant	ESCAT	OncoKB	Clinical significance	Drugs	Sources
No clinically actionable variants matched in this profile.

Treatment options (2 tracks)

Aggressive plan

★ DEFAULT

Indication

IND-ATLL-1L-AGGRESSIVE

Regimen

CHOEP (cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine + etoposide + prednisone), 6 cycles

Drugs + NSZU

Cyclophosphamide (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 750 mg/m² · IV day 1 each 21-day cycle · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Doxorubicin (DRUG-DOXORUBICIN) 50 mg/m² · IV day 1 each cycle · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Vincristine (DRUG-VINCRISTINE) 1.4 mg/m² (cap 2 mg) · IV day 1 each cycle · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Etoposide (DRUG-ETOPOSIDE) 100 mg/m² · IV days 1-3 each cycle · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Prednisone (DRUG-PREDNISONE) 100 mg · PO days 1-5 each cycle · PO ⚠ NSZU — not for this indication

Supportive care

SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED, SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Hard contraindications

CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Reason

Engine default per algorithm ALGO-ATLL-1L: {'step': 2, 'outcome': False, 'branch': {'result': 'IND-ATLL-1L-AGGRESSIVE'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}

Standard plan

Indication

IND-ATLL-1L-INDOLENT-AZT-IFN

Regimen

AZT (zidovudine) + IFN-α — continuous, dose-adjusted

Drugs + NSZU

Zidovudine (DRUG-ZIDOVUDINE) 1.5-3 g/day divided BID-TID · PO continuous, dose-adjust по hematologic toxicity · PO ✓ NSZU covered
Interferon alfa (DRUG-INTERFERON-ALPHA) 5 MIU/m² SC daily для induction; 5 MIU/m² 3×/тиждень maintenance · SC daily induction, 3×/тиждень maintenance · SC ✓ NSZU covered

Supportive care

SUP-PSYCH-MONITORING-IFN

Hard contraindications

CI-PSYCH-DECOMPENSATED-FOR-INTERFERON

Reason

Alternative track presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Investigations before treatment start · critical / standard / desired · merged across tracks

ID	Name	Priority	Category	Needed for
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Critical	lab	all tracks
TEST-CECT-CAP	КТ органів грудної клітки/черевної порожнини/таза з внутрішньовенним контрастуванням	Critical	imaging	all tracks
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Critical	lab	all tracks
TEST-FLOW-CYTOMETRY	Імунофенотипування методом проточної цитометрії	Critical	histology	all tracks
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Critical	lab	all tracks
TEST-HCV-ANTIBODY	Антитіла до HCV	Critical	lab	all tracks
TEST-HIV-SEROLOGY	Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)	Critical	lab	all tracks
TEST-LDH	Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)	Critical	lab	all tracks
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Critical	lab	all tracks
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY	Ексцизійна біопсія лімфатичного вузла	Critical	histology	aggressive
TEST-PREGNANCY	β-ХГЛ (тест на вагітність)	Critical	lab	all tracks
TEST-ECHO	Ехокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШ	Standard	imaging	aggressive
TEST-HTLV1-SEROLOGY	Серологія HTLV-1/2 (антитіла) + підтверджувальний тест	Standard	lab	all tracks
TEST-PET-CT	ПЕТ/КТ із 18F-ФДГ	Standard	imaging	all tracks
TEST-NGS-LYMPHOID-PANEL	NGS-панель лімфоїдних мутацій	Desired	genomic	desired (aggressive)

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Triggers that push toward the aggressive track

Shimoyama acute or lymphoma subtype (LDH >2×ULN, BUN >ULN, albumin <ULN — any one) — aggressive variant; AZT+IFN-α inadequate, requires intensive chemo (mLSG-15) ± alloSCT.RF-ATLL-HIGH-RISK-BIOLOGY
Hypercalcemia (Ca >12 mg/dL) at diagnosis — hallmark of aggressive ATLL; requires bisphosphonate/calcitonin urgently and predicts aggressive subtype regardless of WBC.RF-ATLL-ORGAN-DYSFUNCTION

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

Pre-treatment LVEF <50% is an absolute contraindication to anthracycline-containing regimens (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD, etc.). Cardiotoxicity from doxorubicin is dose-cumulative and often irreversible; starting with already-impaired function risks acute decompensation.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

What NOT to do

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Aggressive plan (IND-ATLL-1L-AGGRESSIVE)

Не давати AZT+IFN для acute — wasted time, прогресс.
Не пропускати mogamulizumab якщо доступний — overall survival benefit.
Не давати mogamulizumab перед planned allo-SCT — pre-existing GVHD risk підвищений.
Не нехтувати hypercalcemia treatment — bisphosphonates + hydration mandatory.
Не вводити вінкристин інтратекально — фатально.
Не давати full-dose anthracycline якщо LVEF <50%.

Standard plan (IND-ATLL-1L-INDOLENT-AZT-IFN)

Не давати AZT+IFN для acute / lymphoma type — поганий response, зволікання chemo цикл.
Не пропускати depression screening перед IFN — IFN-induced depression фатальна (suicide risk).
Не нехтувати hypercalcemia treatment — bisphosphonates + hydration.
Не давати IFN під час pregnancy — teratogenic.
Не пропускати monitoring TSH — IFN може induce thyroiditis.

Monitoring schedule

Monitoring schedule by treatment phase

Aggressive plan · MON-R-CHOP-REGIMEN

Phase	Window	Tests	Checkpoints
baseline	Within 2 weeks before cycle 1	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE	Confirm CD20+ DLBCL histology; rule out double-hit (FISH for MYC/BCL2/BCL6) Confirm HBV status + entecavir prophylaxis plan if HBsAg+ or anti-HBc+ Baseline LVEF ≥50% before doxorubicin IPI calculation documented (age, ECOG, LDH, stage, extranodal sites) CNS-IPI calculation if anatomic risk sites or composite score concerning Fertility preservation discussion (sperm banking / oocyte cryo) for childbearing-age
on_treatment	Day 1 of every 21-day cycle	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT	ANC ≥1500 + platelets ≥100K before each cycle (delay or G-CSF if not) Neuropathy grade documented (CTCAE) — vincristine modification if ≥2 LVEF re-check after cumulative doxorubicin ~300 mg/m²
interim_response_assessment	After cycles 2-4 (interim PET-CT)	TEST-PET-CT, TEST-LDH	Lugano response criteria + Deauville score If Deauville 4-5 with mass progression → consider salvage or trial
end_of_treatment	After cycle 6 (within 6-8 weeks)	TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH	Confirm CR vs PR vs SD vs PD by Lugano/Deauville Begin survivorship plan: cardiac surveillance schedule, vaccination catch-up, second-cancer screening
follow_up_short	Every 3 months × 2 years post-treatment	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH	Surveillance for relapse (~40% relapse risk by 2 years overall) HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_long	Every 6 months years 3-5, then annually	TEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO	Late cardiomyopathy screening (LVEF) annually if cumulative dox >300 Annual second-malignancy screening (skin, breast, etc. age-appropriate)

Timeline

Treatment timeline — derived from regimen + monitoring schedule

Aggressive plan

Baseline

Within 2 weeks before cycle 1

Induction · CHOEP (cyclophosphamide + doxo

21-day cycles × 6 (consider autoSCT consolidation in fit younger)

Response assessment

After cycles 2-4 (interim PET-CT)

Follow-up

Every 3 months × 2 years post-treatment

MDT brief

Skills (required) — mandatory virtual specialists (1)

Гематолог / онкогематолог required
Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
Owns: OQ-LDH-CURRENT
skill: hematologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Skills (recommended) — for consideration (2)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD
Патолог (загальний) recommended
Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION
skill: pathologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (4, 2 blocking)

BLOCKING OQ-HBV-SEROLOGY
Чи проведена серологія HBV (HBsAg, anti-HBc total)? До початку anti-CD20 терапії статус має бути відомий.
Anti-CD20 без HBV профілактики при HBsAg+/anti-HBc+ несе значний ризик реактивації (CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS).
→ infectious_disease_hepatology
BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
→ pathologist
OQ-STAGING-COMPLETE
Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
→ radiologist
OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

Data quality

Missing critical: cd20_ihc_status, hbsag, anti_hbc_total, lugano_stage
Missing recommended: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
Unevaluated RedFlags: RF-ATLL-FRAILTY-AGE, RF-ATLL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-ATLL-HYPERCALCEMIA, RF-ATLL-INFECTION-SCREENING, RF-ATLL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-ATLL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Skill catalog (3/16 activated in this plan)

All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).

Specialist	skill_id	Version	Last reviewed	Domain
Specialist з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Specialist з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-NCCN-BCELL-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas (v.2.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Останнє оновлення: 2026-04-26. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3).

NCT	Name	Phase	Статус	Спонсор	UA
NCT05289687	Daratumumab for Chemotherapy-Refractory Minimal Residual Disease in T Cell ALL	PHASE2	RECRUITING	Eastern Cooperative Oncology Group	—
NCT07256210	Feasibility and Safety of Donor-derived NK-cell Infusions for Leukemia Relapse Prophylaxis After Hematopoietic Stem Cell Transplantation	PHASE2	RECRUITING	Federal Research Institute of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology	—
NCT04972942	Targeted Immunotherapy After Myeloablative TBI-Based Conditioning & AlloHCT in CAYA With High Risk T-Cell ALL & Lymphoma	PHASE1	RECRUITING	New York Medical College	—
NCT06136364	CD7 CAR-T in Adults With Relapsed or Refractory T-LBL/ALL Clinical Study	PHASE1	RECRUITING	Hebei Senlang Biotechnology Inc., Ltd.	—
NCT03676504	Treatment of Patients With Relapsed or Refractory CD19+ Lymphoid Disease With T Cells Expressing a Third-generation CAR	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	University Hospital Heidelberg	—
NCT01137643	Tissue, Blood, and Body Fluid Sample Collection From Patients With Hematologic Cancer	N/A	RECRUITING	UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center	—
NCT06287528	A Study of 19-28z/IL-18 in People With Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL)	PHASE1	RECRUITING	Memorial Sloan Kettering Cancer Center	—
NCT05626400	Clinical Study of Senl-T7 CAR T Cells in the Treatment of Relapsed and Refractory CD7+ Acute T-ALL/T-LBL	NA	RECRUITING	Hebei Senlang Biotechnology Inc., Ltd.	—
NCT05648019	CD19-Directed Chimeric Antigen Receptor (CAR) T-Cell Therapy for Relapsed/Refractory B-Lineage Leukaemia / Lymphoma - A Feasibility Protocol	PHASE2	RECRUITING	KK Women's and Children's Hospital	—
NCT06064903	CD7-CAR-T Cells in Pediatric Relapsed/Refractory CD7+ T-ALL/LL	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	Bambino Gesù Hospital and Research Institute	—

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Aggressive plan CHOEP (cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine + etoposide + prednisone), 6 cycles (REG-CHOEP)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Standard plan AZT (zidovudine) + IFN-α — continuous, dose-adjusted (REG-AZT-IFN-A)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Trial · NCT05289687 Daratumumab for Chemotherapy-Refractory Minimal Residual Disease in T Cell ALL No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07256210 Feasibility and Safety of Donor-derived NK-cell Infusions for Leukemia Relapse Prophylaxis After Hematopoietic Stem Cell Transplantation No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT04972942 Targeted Immunotherapy After Myeloablative TBI-Based Conditioning & AlloHCT in CAYA With High Risk T-Cell ALL & Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06136364 CD7 CAR-T in Adults With Relapsed or Refractory T-LBL/ALL Clinical Study No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT03676504 Treatment of Patients With Relapsed or Refractory CD19+ Lymphoid Disease With T Cells Expressing a Third-generation CAR No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT01137643 Tissue, Blood, and Body Fluid Sample Collection From Patients With Hematologic Cancer No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06287528 A Study of 19-28z/IL-18 in People With Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05626400 Clinical Study of Senl-T7 CAR T Cells in the Treatment of Relapsed and Refractory CD7+ Acute T-ALL/T-LBL No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05648019 CD19-Directed Chimeric Antigen Receptor (CAR) T-Cell Therapy for Relapsed/Refractory B-Lineage Leukaemia / Lymphoma - A Feasibility Protocol No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06064903 CD7-CAR-T Cells in Pediatric Relapsed/Refractory CD7+ T-ALL/LL No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.

plan_id: PLAN-ATLL-ACUTE-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-04-27T10:14:01.506723+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

This document is an informational resource supporting tumor-board discussion (per CHARTER §11). It is not a system that makes clinical decisions. Every recommendation must be verified by the treating physician.