Ausgangsorganfunktionsstörungen, die Standard-Lenvatinib / Sorafenib-Multikinase hemmen...

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ID	`RF-THYROID-PAPILLARY-ORGAN-DYSFUNCTION`
Art	Warnhinweis
Status	reviewed 2026-04-27 \| pending_clinical_signoff
Erkrankungen	`DIS-THYROID-PAPILLARY`
Quellen	`SRC-ATA-THYROID-2015` `SRC-NCCN-THYROID-2025`

Ursprung der Roten Flagge

Begriffsbestimmung	Ausgangsorganfunktionsstörungen, die eine Standard-Lenvatinib/Sorafenib-Multikinase-Hemmer für RAI-refraktäre PTC-Dosierung vorziehen oder die selektive TKI-Dosierung beeinflussen: LVEF <50% (Lenvatinibhochdruck + Herzdysfunktion), CrCl <30 ml/min (TKI-Dosisanpassung), Bilirubin >3× ULN (Sorafenib/Lenvatinib-Hepatische Clearance), QTc >480 ms (QT-Verlängerung der TKI-Klasse), unkontrollierter Bluthochdruck oder vorherige Fistel/GI-Perforation (Lenvatinib/Sorafenib FDA-Boxenwarnklasse).
Klinische Richtung	Eskalation
Kategorie	Organdysfunktion

Logik auslösen

{
  "any_of": [
    {
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      "finding": "lvef_percent",
      "threshold": 50
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "creatinine_clearance_ml_min",
      "threshold": 30
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "bilirubin_ratio_to_uln",
      "threshold": 3
    },
    {
      "comparator": ">",
      "finding": "qtc_ms",
      "threshold": 480
    },
    {
      "finding": "uncontrolled_hypertension",
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    },
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      "finding": "prior_gi_perforation_or_fistula",
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    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Anmerkungen

Lenvatinib carries severe hypertension (~70% any grade), proteinuria, hand-foot, and rare fistula / GI perforation (FDA boxed warning class). Sorafenib similar profile + hand-foot more pronounced. Selective RET (selpercatinib, pralsetinib) and NTRK (larotrectinib, entrectinib) inhibitors better-tolerated alternatives — preferred when fusion+. Dabrafenib + trametinib for BRAF-mut RAI-refractory PTC has lower hypertension burden than lenvatinib but adds pyrexia + cardiac monitoring. Most PTC patients are LVEF-normal at presentation but develop cardiac dysfunction on chronic multikinase TKI exposure — baseline ECHO + 3-monthly during therapy.

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