Strahlentherapie kontraindiziert oder abgelehnt für Frühstadium NLPBL (noduläre Lymphozyten-Vor...

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ID	`RF-NLPBL-RT-CONTRAINDICATED`
Art	Warnhinweis
Status	reviewed 2026-05-08 \| pending_clinical_signoff
Erkrankungen	`DIS-NLPBL`
Quellen	`SRC-NCCN-BCELL-2025`

Ursprung der Roten Flagge

Begriffsbestimmung	Radiotherapie kontraindiziert oder abgelehnt für Frühstadium NLPBL (noduläre Lymphozyten-vorherrschende B-Zell-Lymphom, WHO 5. ed). Wichtige klinische Szenarien: (1) Junge Patient mit Brust- oder Schilddrüsenfeldüberlappung — kumulative RT-Dosisrisiko von sekundärer maligner und kardialer Toxizität inakzeptabel; (2) Vor der RT in die betroffene oder angrenzende Region — Reirradiationsrisiken übertreffen den Nutzen; (3) Patient verweigert RT nach informierter Diskussion. In allen Szenarien erreicht die Rituximab-Monotherapie (4–8 × R wöchentlich) mit ≥ 70% CR im Frühstadium von NLPBL (Advani 2014, IELSG-37 Daten) ~94% ORR und ist die akzeptierte Standardalternative. RT bleibt die Standardeinstellung für zulassungsfähige Patienten, bei denen Feld sicher ist und Patientenzustimmungen (Stadium IA-IIA, ≤2 cm) einnimmt.
Klinische Richtung	Eskalation
Kategorie	Eignungsvoraussetzungen
Schaltet Algorithmus	ALGO-NLPBL-1L

Logik auslösen

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "rt_contraindicated",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "radiotherapy_contraindicated",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "prior_rt_to_field",
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    },
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    },
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    },
    {
      "finding": "thyroid_field_rt_overlap",
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    },
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      "value": true
    },
    {
      "finding": "rt_patient_preference",
      "value": "declined"
    }
  ],
  "type": "treatment_contraindication"
}

Anmerkungen

Erst nach Schritt 1 wird die Erkrankung im Frühstadium (IA-IIA) bestätigt — fortgeschrittene NLPBL-Routen nach R-CHOP bei Schritt 1 vor diesem HF-Brand. RT-Feldsicherheit ist eine nuancierte klinische Beurteilung: "Brustfeldüberlappung" gilt am meisten für links-axillare oder mediastinal-adjacente Darstellungen bei prämenopausalen Frauen; Schilddrüsenüberluption relevant für hohe zervikale/obere mediastinale Knoten. MDT-Koordination mit der Radioonkologie zur Beurteilung der Feld Machbarkeit wird empfohlen, bevor RT als kontraindiziert eingestuft wird. Anmerkung: NLPBL unterscheidet sich vom klassischen Hodgkin-Lymphom — ABVD ist NICHT angemessen (CD20+ B-Zelle; Rituximab ist das aktive Rückgrat). IELSG-37 RCT (rituximib mono vs ISRT vs Beobachtung für sehr günstige NLP BL) liefert die Vergleichsnachweise; bis zu reifen OS-Daten. Entwurf bis zum Zwei-Reviewer klinischen Co-Lead Signoff (CHARTER §6.1).

Verwendet von

Algorithmen

ALGO-NLPBL-1L - ALGO-NLPBL-1L