Ausgangsorgan Dysfunktion, die Standard Vandetanib / Cabozantinib Multikinase inhi...

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ID	`RF-MTC-ORGAN-DYSFUNCTION`
Art	Warnhinweis
Status	reviewed 2026-04-27 \| pending_clinical_signoff
Erkrankungen	`DIS-MTC`
Quellen	`SRC-ATA-THYROID-2015` `SRC-NCCN-THYROID-2025`

Ursprung der Roten Flagge

Begriffsbestimmung	Ausgangsorgandysfunktion, die Standard-Vandetanib/Cabozantinib-Multikinase-Inhibitor oder Selpercatinib/Pralsetinib-RET-selektiver Inhibitor im fortgeschrittenen MTC vorschreibt: QTc > 480 ms (Vandetanib + Cabozantinib-QT-Verlängerung, FDA-Box-Warnhinweis für Vandetanib), LVEF < 50 % (Vandetanib/Cabozantinib-Hypertonie + kardiale Dysfunktion), CrCl < 30 ml/min (TKI-Dosierung), Bilirubin > 3× ULN (TKI-Hepatische Clearance) oder unkontrollierte Hypertonie.
Klinische Richtung	Eskalation
Kategorie	Organdysfunktion

Logik auslösen

{
  "any_of": [
    {
      "comparator": ">",
      "finding": "qtc_ms",
      "threshold": 480
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "lvef_percent",
      "threshold": 50
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "creatinine_clearance_ml_min",
      "threshold": 30
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "bilirubin_ratio_to_uln",
      "threshold": 3
    },
    {
      "finding": "uncontrolled_hypertension",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Anmerkungen

Vandetanib trägt FDA Boxen-Warnhinweise für QT-Verlängerung, plötzlichen Tod und Torsaden — EKG-Ausgangs-Pflicht; kontraindiziert, wenn QTc > 450 ms oder Bradykardie. Cabozantinib ähnliches QT Signal + GI Perforation / Fistelrisiko. Selektive RET-Hemmer (selpercatinib, pralsetinib) besser vertragen, aber immer noch Hypertonie, Transaminitis, QT Verlängerung — Selpercatinsib LIBRETTO-531 vs Vandetanib zeigte ein überlegenes PFS + besseres Sicherheitsprofil, jetzt bevorzugt 1L. Selpercatinib hepatische Dosisreduktionen pro FDA-Label. Unkontrollierte Hypertonie ist Gating – optimieren vor TKI-Anfang.

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