fortgeschrittener Eierstockkrebs: HRD/BRCA-Erstlinien-Wartungshygienische

Lernziele

1. Identifizieren Sie die Histologie, Keimlinie/Tumor BRCA, HRD-Status und Platin-Response-Eingänge, die vor der Erstlinien-Ovarial-Krebs-Wartungsauswahl benötigt werden.
2. Erklären Sie, warum Platin-basierte Induktion das universelle First-Line-Backbone ist und wie BRCA / HRD-Status die Wartungswahl zwischen Olaparib, Niraparib, Bevacizumab und Beobachtung führt.
3. Erkennen Sie parallele Verpflichtungen – die die Qualität der chirurgischen Abschüttung, das Infektionsscreening, das VTE-Risiko und die Exposition vor dem PARP verändern – an, die den Wartungsplan ändern, ohne das zytotoxische Rückgrat zu verändern.

Auf einen Blick

• Eine hochgradige seröse Histologie, Keimlinie + Tumor BRCA1/2, und der HRD-Assay-Status sind vor jedem First-Line-Wartungsplan erforderlich.
• Carboplatin + Paclitaxel ist das universelle zytotoxische Rückgrat; die Erhaltungsentscheidung liegt auf der Platinantwort.
• BRCA-mutant disease routes to olaparib maintenance (SOLO-1) as the canonical first option; HRD-positive non-BRCA disease pulls niraparib / olaparib combinations into the conversation.
• Suboptimale Debulking, vorherige PARP-Inhibitor-Exposition und aktiver Platin-Widerstand verändern das Gespräch mehr als nur HRD-Score.
• Dieses Kapitel ist eine OpenOnco-autorisierte Lernhilfe, nicht offizielle ESMO-Inhalte oder eine CME-Kreditaktivität.

Mindestanforderungen an Diagnose und Biomarker

Vor jedem First-Line-Plan bei fortgeschrittenem Eierstockkrebs erwartet das Kapitel eine bestätigte hochgradige seröse (oder sonst platinempfindliche) Histologie, vollständige keimlinien-BRCA1/2-Testung, Tumor-BRCA1/2-Testung, bei der das keimlinien-Ergebnis negativ ist, ein HRD-Assay-Ergebnis, das neben dem Assay-Probe interpretiert wird (verschiedene Anbieter, unterschiedliche Cut-offs), ein dokumentiertes Debulking-Ergebnis (R0 vs. R1 vs. R2 / Intervall) und eine Ausgangsorganfunktion. Das Kapitel ist explizit, dass der HRD-Status ohne BRCA-Kontext unvollständig ist, da die Routing-Funktion von Olaparib, Niraparib und Bevacizumab von der Kombination abhängt.

Verbundene Einrichtungen

Quellen des Abschnitts

• SRC-NCCN-OVARIAN-2025 NCCN-Ovarialkrebs
• SRC-ESMO-OVARIAN-2024 Leitlinie für die klinische Praxis der ESMO-Krebs-Ovarien

Induktion und das Platin-Response-Fenster

Carboplatin + paclitaxel remains the universal cytotoxic backbone for first-line advanced ovarian cancer in the OpenOnco model. The maintenance decision is made when the patient completes induction and the platinum response is established. Patients who do not respond to platinum re-enter a different algorithm and do not benefit from PARP-inhibitor maintenance in the canonical first-line model. Bevacizumab can begin during induction and continue into maintenance — the chapter is explicit that bevacizumab and PARP inhibitors are not mutually exclusive, particularly for HRD-positive non-BRCA disease.

Verbundene Einrichtungen

Quellen des Abschnitts

• SRC-NCCN-OVARIAN-2025 NCCN-Ovarialkrebs
• SRC-PRIMA-GONZALEZ-MARTIN-2019 Niraparib bei Patienten mit neu diagnostiziertem fortgeschrittenem Ovarialkrebs

Wartungsrouting durch BRCA + HRD

After response to platinum, OpenOnco routes maintenance choices by combined BRCA / HRD status. BRCA-mutant disease (germline or somatic) routes to olaparib maintenance as the canonical first option (SOLO-1). HRD-positive non-BRCA disease pulls niraparib (PRIMA) and olaparib combinations into the conversation, often with bevacizumab continued from induction. HRD-negative disease without BRCA mutation typically relies on bevacizumab maintenance or observation; the chapter is explicit that adding a PARP inhibitor to HRD-negative non-BRCA disease is not the canonical default.

Verbundene Einrichtungen

Quellen des Abschnitts

• SRC-SOLO1-MOORE-2018 Maintenance Olaparib in Patients with Newly Diagnosed Advanced Ovarian Cancer
• SRC-PRIMA-GONZALEZ-MARTIN-2019 Niraparib bei Patienten mit neu diagnostiziertem fortgeschrittenem Ovarialkrebs

Häufige Fallen

Nicht als einziger Biomarker-Aufruf behandeln. HRD-Assay-Herstellerunterschiede und Cut-off-Schwellen ändern, welche Patienten auf jede Seite der Linie fallen – das Kapitel erwartet, dass der Lernende den Test erfasst und den Bericht ganzheitlich liest. Suboptimale Debulking-Änderungen der Prognose, aber nicht von selbst eine PARP-Hemmung-Option entfernt. Vorherige PARP Inhibitor-Exposition (selten in der ersten Zeile, häufig beim Wiederauftreten) formt die Wartungsdiskussion komplett neu. VTE-Risiko und Infektionsscreening liegen neben der Wahl des Regimes und dürfen nicht übersprungen werden.

Verbundene Einrichtungen

Quellen des Abschnitts

• SRC-NCCN-OVARIAN-2025 NCCN-Ovarialkrebs
• SRC-ESMO-OVARIAN-2024 Leitlinie für die klinische Praxis der ESMO-Krebs-Ovarien

Bearbeitete synthetische Fälle

• patient_ovarian_advanced_hrd Fortgeschrittener HRD-positiver Ovarialkarzinom: Begründung zur Wartung - HRD-gesteuerte Wartungsführung, Platin-Response-Gating examples/patient_ovarian_advanced_hrd.json
• patient_ovarian_hrd_neg_carbo_pacli_no_parpi HRD-negative Eierstockkrebs: Induktion ohne PARP-Wartung - negative-HRD-Strecke, Bevacizumab-nur oder Beobachtung examples/patient_ovarian_hrd_neg_carbo_pacli_no_parpi.json